Genel Sağlık Sigortası Nedir?
Öncelikle Genel Sağlık Sigortası (GSS)’nın tanımını yapacak olursak; ülke genelinde herkesin sağlık hizmetlerinden faydalanmasını sağlamak ve sağlık ile ilgili oluşan harcamaları karşılamak amacıyla yapılan sigortadır.
Genel Sağlık Sigortası Kimleri Kapsar?
18 yaş üstü herkesin zorunlu olarak katıldığı, 18 yaş altı çocukların da anne ve babalarının sicillerine bakılmaksızın kapsama alınıp, primleri devlet tarafından ödenmektedir. 65 yaş aylığı alan, sigortalı çalışan, devlet memuru olan, isteğe bağlı sigortalı olan, kurumdan aylık ve gelir alan, şeref aylığı alanlar, stajyer avukat, kısa çalışma ödeneği ve işsizlik ödeneği alan herkes genel sağlık sigortası kapsamında sayılır. 1 Ocak 2012 yılından itibaren zorunlu olarak GSS kapsamına geçilmiş olup, yurtdışından sağlık hizmeti alma hakkı olanlar, bankaların kendi çalışanları için kurmuş oldukları sandıklar mensupları, hükümlü tutuklular kapsam dışı bırakılmıştır.
Genel Sağlık Sigortası vatandaşların hastalık durumuna karşı aynı derecede faydalanmasını sağlayıp, vatandaşın ekonomik durumuna ve sigorta durumuna bakılmamaktadır.
Genel Sağlık Sigortası İçin Ne Gereklidir?
GSS için gelir testi yapılmakta olup, gelir testi yapılırken ilk olarak sosyal güvencesinin olup olmadığı belirlenerek, prim ödeyip ödeyemeyeceği test edilir. Başvuru yapan kişinin eşi, bekar çocuğu ile anne ve babası GSS gelir testine alınmamakta olup; GSS’lılığı ya da GSS’lının bakmakla hükümlü olduğu kişi olmayanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kişi durumu sona eren Türk vatandaşları için gelir tespiti yapılmaktadır.
Gelir Tespiti Başvuruları Nasıl Yapılır?
GSS başvuruları kişilerin ikamet ettiği adresteki Sosyal Yardımlaşma Derneği (SYD) vakfına giderek bizzat başvuru yapabilirler. Başvuru yapmak isteyen kişilere süre sınırlaması yoktur.
GSS Kategorileri Nelerdir?
1 Nisan 2017 tarihinden itibaren iki kategoriye indirilmiş olup (G0, G1) şu şekildedir:
G0; Aile içindeki gelir başına düşen gelirleri brüt asgari ücretin üçte birinin altında olduğu tespit edilenler
G1; Asgari ücretin üçte biri ve üstünde olduğu tespit edilenler
Gelir Testi Hangi Durumlarda Yenilenir?
Vatandaşın prim yönünden bir azalma ya da artma olduğunda, gelir değişikliği bildirimlerinde
Devlet tarafından primi ödenenler ve asgari ücretin üçte biri kadar prim ödeyenlerin (her yıl tekrardan teyit edilir ) tespitinde
Ailedeki birey sayısının değişmesi (evlenme, boşanma, doğum, ölüm gibi durumlarda) ile beraber yapılır.
Prim Borçlanması Ne Zaman Başlar?
SGK’ ya prim bildirimi geldiği ve kabul edildiği andan itibaren ödeme zorunluluğu başlatılır. GSS kapsamında tescil ve tebliğ işlemleri SGK bünyesinde olup, SGK İl Müdürlüklerinden öğrenilebilir.
Gelir Testine İtiraz Nasıl Yapılır?
İtiraz için bildirim tarihinden itibaren 15 gün içinde SYD vakfına yazılı dilekçe ile itiraz etme hakkı vardır. SYD vakıf heyeti toplanarak itiraz değerlendirilir, heyet sonucu çıkana kadar SGK’ya bildirim yapılarak itiraz işlemleri için SGK’dan yanıt beklenir.
